•  I tumori mammari con  recettori positivi per estrogeni e progesterone, ma negativi per il recettore del fattore di crescita dell’epidermide umano 2 ( HER2),  rappresentano il sottogruppo più comune, sono altamente eterogenei e richiedono terapie sistemiche diverse e altamente personalizzate.

• I tumori mammari ER+/HER2- rappresentano il 75% dei tumori mammari nelle donne anziane e il 65% in quelle di età <50 anni="" span=""> 
• Trattamento adiuvante:
• Il trattamento adiuvante post chirurgia  per il tumore mammario ER+/HER2- è la terapia ormonale  per 5-10 anni a quasi tutte le pazienti per prevenire malattia metastatica, recidiva locale-regionale e tumori controlaterali.

  Per quanto tempo deve essere prolungata la terapia ormonale con inibitori delle aromatasi (AI)?

• Secondo una metanalisi, estendere per ulteriori 2-3 anni la terapia con inibitori dell’aromatasi (AI) dopo i primi 5 anni di terapia endocrina determina  una sopravvivenza libera da malattia (DFS) migliore delle donne in post-menopausa con tumore mammario allo stadio iniziale positivo per i recettori ormonali (hormone receptor positive, HR+). La metanalisi ha analizzato  9 sperimentazioni randomizzate per un totale di  22.313 donne in post-menopausa con carcinoma mammario precoce con recettori positivi ed Her-2 neg. .

Il beneficio si osserva tuttavia solo in alcuni sottogruppi di pazienti.

• Caratteristiche dei sottogruppi di pazienti che hanno evidenziato un beneficio in termini di DFS (HR; IC al 95%):
• trattamento per 5 anni con solo tamoxifene, 0,40 (0,22-0,73);
• trattamento in sequenza con tamoxifene quindi AI per un totale di 5 anni combinati, 0,82 (0,71-0,95);
• tumori con linfonodi positivi, 0,72 (0,56-0,93);
• tumori positivi per il recettore degli estrogeni/del progesterone 0,61 (0,47-0,78);
• tumori di dimensioni ≥2 cm, 0,72 (0,51-0,98).
• Non è stato osservato alcun miglioramento della DFS in caso di estensione della terapia con AI nei sottogruppi di pazienti con malattia con linfonodi negativi, tumori ER⁺/PR^- e tumori di dimensioni <2 cm="" span=""> 
• L’estensione della terapia con AI non ha determinato alcun miglioramento della sopravvivenza complessiva.
• L’estensione della terapia con AI è risultata correlata a un rischio maggiore di fratture ossee e di osteopenia/osteoporosi.

“Oltre le cure tradizionali…  L’arte come terapia”

I pazienti recuperano fiducia se sui muri delle loro stanze ci sono immagini rasserenanti

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Nel tumore prostatico resistente alla castrazione metastatico (metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC) la sequenza terapeutica successiva con abiraterone + prednisone seguita da una successiva terapia con enzalutamide evidenzia un tempo maggiore alla progressione in base al PSA e una percentuale maggiore di pazienti con risposta in termini di PSA rispetto alla sequenza terapeutica opposta. Enzalutamide,quindi può essere una terapia di seconda linea dopo la progressione dal trattamento con abiraterone + prednisone.  (Khalaf DJ et al.:  Optimal sequencing of enzalutamide and abiraterone acetate plus prednisone in metastatic castration-resistant prostate cancer: a multicentre, randomised, open-label, phase 2, crossover trial. Lancet Oncol. 2019 Nov 11).

Presso l'oncologia di Villa Donatello, utilizzo questo trattamento correntemente nei pazienti in trattamento e con queste caratteristiche.

Un clinico esperto esegue con la semplice osservazione una  diagnosi clinica di melanoma nel  70% dei casi. La regola A B C D E conserva la sua validità per l’autodiagnosi (A = asimmetria della lesione; B = irregolarità dei bordi; C = variabilità del colore; D = diametro di 5 o più millimetri; E = evoluzione della lesione nel giro di settimane o mesi). A questo possiamo aggiungere la microscopia ad epiluminescenza/dermatoscopia che determina un incremento della sensibilità del  90% e una specificità dell’80%, ma richiede personale molto esperto.

La microscopia confocale, secondo recenti studi, migliora ulteriormente l’accuratezza diagnostica. La diagnosi clinica di melanoma è generalmente difficoltosa ed è condizionata direttamente dall’esperienza del clinico con variabile sensibilità oscillante tra il 50 e l’85%.Nei casi dubbi eseguire l’asportazione della lesione ed esame istologico.